Минздрав решил лечить депрессию по-новому. И не абы как, а круглый год. Ведомство опубликовало проект приказа, который меняет стандарт медпомощи взрослым с рекуррентным депрессивным расстройством. Простыми словами — с тем, что возвращается снова и снова, даже если кажется, что всё прошло. Раньше система ОМС купировала только острые приступы. Теперь — наблюдение все 365 дней.
Документ заменит старый приказ 2022 года. Разработчики уверяют: стандарт подогнали под актуальные клинические рекомендации Российского общества психиатров, которые вышли в 2024-м. Напомним: клинреки — это научные советы врачам. А стандарт Минздрава — это жесткий список того, что государство гарантированно оплатит по полису. Они должны дружить, иначе пациент ничего не получит.
Что конкретно меняется? Слушайте.
Во-первых, терапия теперь растягивается на весь год. Старый стандарт заканчивался там, где начиналась ремиссия. Мол, выздоровел — свободен. Но депрессия коварна. Она возвращается. Поэтому новый регламент включает три обязательных осмотра психиатра в год плюс 13 повторных приемов. Итого — 16 визитов. Не слабо.
Дальше — психотерапия. Раньше ее могли получить лишь 25% пациентов. Теперь она обязательна для всех. Количество сеансов выросло с 10 до 14. Шаг правильный.
В стандарт добавили высокотехнологичные штуки: плазмаферез, лазеротерапию и тренировки с биологической обратной связью (БОС). Правда, для сложных случаев.
Лекарства тоже перетрясли. Убрали древние нейролептики — промазин, тиоридазин. Вместо них чаще назначат современные антипсихотики. Арипипразол — почти втрое чаще, кветиапин — вдвое. Цены, конечно, кусаются. Если упаковка старого амитриптилина стоит 200 рублей, то новый вортиоксетин — почти 4 тысячи.
Еще добавили лабораторный контроль: анализы крови и мочи прямо во время терапии. Чтобы следить за безопасностью лечения.
Главный внештатный психиатр Минздрава Светлана Шпорт сообщила нашему источнику: стандарт дополнили с учетом новых нормативных документов. Подход к фармакотерапии пересмотрели в сторону науки. Особый упор — на немедикаментозные методы. По ее словам, акцент смещается с таблеток на психотерапию.
Доцент кафедры психиатрии РУДН Роман Сулейманов в беседе с «Момент Истины» назвал документ «методологически безупречным биопсихосоциальным подходом». Красиво, да? Минздрав, мол, наконец признал: депрессию одними пилюлями не вылечишь. Но дальше — суровая правда.
«Отличная медицинская теория рискует разбиться о суровую реальность в первом же региональном ПНД», — говорит Сулейманов. Кадровый голод. Ставки психологов и психотерапевтов вакантны годами. Один участковый психиатр пашет на несколько участков. А норма о трех обязательных визитах в год? По словам эксперта, она просто парализует очереди в провинциальных диспансерах.
И это еще не всё. Плазмаферез, лазеротерапия, БОС-тренинги — это уровень столичных институтов. В районных больницах о таком оборудовании, по выражению психиатра, «могут только мечтать».
И вот главная проблема. Стоимость современных препаратов из стандарта на порядок выше. Фонды ОМС, повышая тарифы на психиатрию, вынуждены либо урезать кардиологию и онкологию, либо осознанно не доплачивать по новым стандартам. Как считает Сулейманов, регулятор, пытаясь защитить больных, фактически делает главврачей и практикующих психиатров заложниками дырявых региональных бюджетов. Теория бьется о практику. Жестко.
